L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est une maladie chronique caractérisée par des modifications dégénératives des vertèbres et des disques intervertébraux situés entre elles. Selon la localisation de la lésion au niveau du rachis, on distingue : l'ostéochondrose cervicale, l'ostéochondrose thoracique et l'ostéochondrose lombaire. Pour diagnostiquer l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, il est nécessaire de faire une radiographie, et en cas de complications (par exemple une hernie discale), une IRM de la colonne vertébrale. Dans le traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, outre les méthodes médicinales, la réflexologie, le massage, la thérapie manuelle, la physiothérapie et la thérapie par l'exercice sont largement utilisés.
Étiologie et pathogenèse
D'une manière ou d'une autre, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale se développe chez toutes les personnes âgées et constitue l'un des processus de vieillissement du corps. Tôt ou tard, des changements atrophiques se produisent dans le disque intervertébral, mais des blessures, des maladies et diverses surcharges de la colonne vertébrale contribuent à l'apparition précoce de l'ostéochondrose. L'ostéochondrose de la colonne cervicale et l'ostéochondrose de la colonne lombaire les plus courantes.
Une dizaine de théories sur l'ostéochondrose ont été développées : vasculaire, hormonale, mécanique, héréditaire, infectieuse-allergique et autres. Mais aucun d’entre eux ne fournit une explication complète des changements qui se produisent dans la colonne vertébrale ; ils sont plutôt complémentaires les uns des autres.
On pense que le principal facteur d'apparition de l'ostéochondrose est la surcharge constante du segment de mouvement de la colonne vertébrale, constitué de deux vertèbres adjacentes. Cette surcharge peut provenir d'un stéréotype moteur : posture, manière individuelle de s'asseoir et de marcher. Une mauvaise posture, une mauvaise position assise et une marche avec une colonne vertébrale inégale entraînent un stress supplémentaire sur les disques, les ligaments et les muscles de la colonne vertébrale. Le processus peut être aggravé en raison des caractéristiques structurelles de la colonne vertébrale et du trophisme insuffisant de ses tissus, provoqués par des facteurs héréditaires. Le plus souvent, des défauts structurels surviennent au niveau de la colonne cervicale et entraînent des troubles vasculaires et l'apparition précoce de signes d'ostéochondrose de la colonne cervicale.
L'apparition de l'ostéochondrose de la région lombaire est souvent associée à sa surcharge lors de la flexion et du levage d'objets lourds. Un disque intervertébral sain peut supporter des charges importantes en raison de l'hydrophilie du noyau pulpeux situé en son centre. Le noyau contient une grande quantité d’eau et les liquides sont connus pour avoir peu de compression. La rupture d'un disque intervertébral sain peut se produire avec une force de compression supérieure à 500 kg, tandis qu'un disque altéré en raison d'une ostéochondrose se rompt avec une force de compression de 200 kg. La colonne lombaire d'une personne pesant 70 kg supporte une charge de 200 kg lorsqu'elle maintient une charge de 15 kg dans la position d'inclinaison du corps vers l'avant de 200. Une pression aussi élevée est due à la petite taille du noyau pulpeux. Lorsque l'inclinaison atteint 700, la charge sur les disques intervertébraux sera de 489 kg. Par conséquent, les premières manifestations cliniques de l'ostéochondrose de la colonne lombaire surviennent souvent pendant ou après le levage d'objets lourds, les travaux ménagers, le désherbage du jardin, etc.
La destruction du tissu conjonctif de l'anneau fibreux du disque, des ligaments et des capsules des facettes articulaires provoque une réaction du système immunitaire et le développement d'une inflammation aseptique avec gonflement des facettes articulaires et des tissus environnants. En raison du déplacement des corps vertébraux, les capsules des facettes articulaires s'allongent et le disque intervertébral altéré ne fixe plus aussi fermement les corps des vertèbres voisines. Une instabilité du segment rachidien se forme. En raison de l'instabilité, un pincement de la racine nerveuse spinale avec développement d'un syndrome radiculaire est possible. Avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, cela se produit souvent lors de la rotation de la tête, et avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, lors de la flexion du corps. Il est possible de former un bloc fonctionnel du segment moteur spinal. Elle est provoquée par la contraction compensatoire des muscles vertébraux.
Une hernie discale se produit lorsque le disque glisse vers l'arrière, déchirant le ligament longitudinal postérieur et faisant saillie une partie du disque dans le canal rachidien. Si en même temps le noyau du disque est enfoncé dans le canal rachidien, une telle hernie est appelée rupture. La gravité et la durée de la douleur avec une telle hernie sont beaucoup plus importantes qu'avec une hernie non rompue. Une hernie discale peut provoquer un syndrome radiculaire ou une compression de la moelle épinière.
Avec l'ostéochondrose, le tissu osseux se développe avec la formation d'ostéophytes - des excroissances osseuses sur les corps et les processus des vertèbres. Les ostéophytes peuvent également provoquer une compression de la moelle épinière ou provoquer le développement d'un syndrome radiculaire.
Symptômes de l'ostéochondrose vertébrale
Le principal symptôme de l’ostéochondrose vertébrale est la douleur. La douleur peut être vive et de forte intensité ; elle s'intensifie au moindre mouvement du segment atteint et oblige donc le patient à adopter une position forcée. Ainsi, avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, le patient tient sa tête dans la position la moins douloureuse et ne peut pas la tourner, avec l'ostéochondrose de la colonne thoracique, la douleur s'intensifie même avec une respiration profonde, et avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, il est difficile pour le patient de s'asseoir, de se tenir debout et de marcher. Ce syndrome douloureux est caractéristique d'une compression de la racine du nerf spinal.
Dans environ 80 % des cas, on observe une douleur sourde, de caractère constant et d'intensité modérée. Dans de tels cas, lors de l'examen, le médecin doit différencier les manifestations de l'ostéochondrose vertébrale de la myosite des muscles du dos. La douleur sourde dans l'ostéochondrose est causée par une tension excessive dans les muscles qui maintiennent le segment affecté du mouvement de la colonne vertébrale, des changements inflammatoires ou un étirement important du disque intervertébral. Chez les patients présentant un syndrome aussi douloureux, il n'y a pas de position forcée, mais il existe une limitation des mouvements et de l'activité physique. Les patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale évitent les rotations et inclinaisons brusques de la tête, avec ostéochondrose de la colonne lombaire : asseyez-vous et levez-vous lentement, évitez de plier le corps.
Complications de l'ostéochondrose vertébrale
Les complications de l'ostéochondrose sont associées à une hernie discale intervertébrale. Il s'agit notamment de la compression de la moelle épinière, caractérisée par un engourdissement, une faiblesse de certains groupes musculaires des extrémités (en fonction du niveau de compression), entraînant une parésie, une atrophie musculaire, des modifications des réflexes tendineux, des troubles de la miction et de la défécation. Une hernie intervertébrale peut provoquer une compression de l'artère qui irrigue la moelle épinière, avec formation de zones ischémiques (infarctus de la moelle épinière) avec mort des cellules nerveuses. Cela se manifeste par l'apparition d'un déficit neurologique (troubles des mouvements, perte de sensibilité, troubles trophiques), correspondant au niveau et à la prévalence de l'ischémie.
Diagnostic de l'ostéochondrose vertébrale
Le diagnostic d'ostéochondrose rachidienne est posé par un neurologue ou un vertébrologue. Dans un premier temps, des radiographies de la colonne vertébrale sont prises en 2 projections. Si nécessaire, ils peuvent photographier un segment spinal distinct et le filmer dans des projections supplémentaires. Pour diagnostiquer une hernie intervertébrale, évaluer l'état de la moelle épinière et identifier les complications de l'ostéochondrose, l'imagerie par résonance magnétique (IRM de la colonne vertébrale) est utilisée. L'IRM joue un rôle important dans le diagnostic différentiel de l'ostéochondrose et d'autres maladies de la colonne vertébrale : spondylarthrite tuberculeuse, ostéomyélite, tumeurs, spondylarthrite ankylosante, rhumatismes, lésions infectieuses. Parfois, en cas d'ostéochondrose compliquée de la colonne cervicale, il est nécessaire d'exclure la syringomyélie. Dans certains cas, si l'IRM n'est pas possible, une myélographie est indiquée.
Grâce à la discographie, un examen ciblé du disque intervertébral affecté est possible. Des études électrophysiologiques sont utilisées pour déterminer l'étendue et l'emplacement des dommages aux voies nerveuses et pour surveiller le processus de récupération pendant le traitement.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Dans la période aiguë, le repos dans le segment de mouvement spinal affecté est indiqué. À cette fin, pour l'ostéochondrose de la colonne cervicale, une fixation à l'aide d'un collier Shants est utilisée et pour l'ostéochondrose de la colonne lombaire, le repos au lit est utilisé. La fixation est également nécessaire en cas d'ostéochondrose du rachis cervical avec instabilité du segment rachidien.
Dans le traitement médicamenteux de l'ostéochondrose, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés : diclofénac, nimésulide, lornoxicam, méloxicam. En cas de douleur intense, des analgésiques sont indiqués, par exemple la flupirtine, un analgésique à action centrale. Pour soulager les tensions musculaires, des relaxants musculaires sont utilisés : tolpérisone, tizanidine. Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des anticonvulsivants : carbamazépine, gabapentine ; les antidépresseurs, parmi lesquels la préférence est donnée aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (sertraline, paroxétine).
En cas de syndrome radiculaire, le patient est indiqué pour un traitement hospitalier. L'administration locale de glucocorticoïdes, un traitement anti-œdème et l'utilisation de tractions sont possibles. La physiothérapie, la réflexologie, le massage et la physiothérapie sont largement utilisés dans le traitement de l'ostéochondrose. L'utilisation de la thérapie manuelle nécessite le strict respect de la technique de sa mise en œuvre et une attention particulière dans le traitement de l'ostéochondrose de la colonne cervicale.
Les chirurgies de la colonne vertébrale sont indiquées principalement en cas de compression importante de la moelle épinière. Cela implique l’ablation de la hernie discale et la décompression du canal rachidien. Une microdiscectomie, une reconstruction discale au laser, le remplacement du disque affecté par un implant et une stabilisation du segment rachidien peuvent être réalisés.